補装具様式一覧
お知らせ
令和6年3月19日に身体障害者福祉法施行細則の改正があり、処方箋の様式に変更がありました。
補聴器
装具(上肢、下肢、体幹)
義手
- 義手:意見書 (PDF 75.7KB)
- 義手:記入例 (PDF 257.9KB)
- 義手:処方箋 (PDF 60.9KB)
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義手:骨格構造義肢の再交付の方 (PDF 47.6KB)
その他必要書類(市町村)
義足
- 義足:意見書 (PDF 76.0KB)
- 義足:記入例 (PDF 257.9KB)
- 義足:処方箋 (PDF 65.1KB)
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義足:骨格構造義肢の再交付の方 (PDF 47.6KB)
その他必要書類(市町村)
座位保持装置
車いす
- 車いす:意見書 (PDF 75.1KB)
- 車いす:記入例 (PDF 257.9KB)
- 車いす:処方箋 (PDF 102.8KB)
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車いす:病院入院、施設入所中の車いす交付に係る理由書 (PDF 384.7KB)
その他必要書類(市町村) -
車いす:介護保険第1・2号被保険者の方 (PDF 57.0KB)
その他必要書類(市町村)
電動車いす
- 電動車いす:意見書 (PDF 75.2KB)
- 電動車いす:記入例 (PDF 257.9KB)
- 電動車いす:処方箋 (PDF 103.3KB)
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電動車いす:調査表 (PDF 1.0MB)
その他必要書類(市町村)
視覚障害(眼鏡・義眼・盲人安全つえ)
重度障害者用意思伝達装置
- 重度障害者用意思伝達装置:意見書 (PDF 125.0KB)
- 重度障害者用意思伝達装置:記入要領 (PDF 146.0KB)
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重度障害者用意思伝達装置:調査書 (PDF 721.5KB)
その他必要書類(市町村) -
重度障害者用意思伝達装置:修理申請書 (PDF 450.9KB)
その他必要書類(市町村)
特例補装具
- 特例補装具:意見書 (PDF 33.0KB)
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特例補装具:支給協議書 (PDF 385.8KB)
その他必要書類(市町村) -
特例補装具:理由書 (PDF 14.5KB)
その他必要書類(市町村) -
特例補装具:聴取票 (PDF 367.1KB)
その他必要書類(市町村)
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このページに関するお問い合わせ
沖縄県 生活福祉部 身体障害者更生相談所
〒903-0804 沖縄県那覇市首里石嶺町4-385-1
電話:098-886-2241 ファクス:098-886-7990
お問い合わせは専用フォームをご利用ください。