動物用高度管理医療機器等販売・貸与業許可関係事項変更届出

受付窓口

店舗所在地を管轄する家畜保健衛生所

受付期間

土・日・祝日を除く随時

提出書類

下記事項に変更が生じた場合は、30日以内に届出を行ってください。（以下の必要な添付書類の詳細は、家畜保健衛生所へお尋ね下さい）

事項	必要な書類	様式
	許可関係事項変更届出	様式
申請者の氏名又は名称　個人	戸籍謄（妙）本又は戸籍記載事項証明書
申請者の氏名又は名称　法人	登記事項証明書（履歴事項全部証明書）
申請者住所　個人	不要
申請者住所　法人	不要
申請者が法人であるときはその薬務業務を行う役員	登記事項証明書
申請者が法人であるときはその薬務業務を行う役員	組織規定（図）又は業務分掌表	様式
営業所管理者	資格を証する書類又は従事年数証明書	従事年数証明書
営業所管理者	雇用証書	様式
営業所管理者の氏名	戸籍謄（抄）本又は戸籍記載事項証明書
営業所管理者の住所	不要
営業所の名称	不要
営業所の構造設備の主要部分の変更	変更箇所を説明する図面（新旧対照）	貯蔵設備の概要 営業所の平面図
取り扱う高度管理医療機器等の品目	取扱品目一覧表	様式
兼営事業の種類	不要

• 許可関係事項変更届出　様式 （Word 33.5KB）
• 組織規定（図）又は業務分掌表　様式 （Word 12.3KB）
• 従事年数証明書 （Word 29.0KB）
• 雇用証書　様式 （Word 26.5KB）
• 貯蔵設備の概要 （Word 31.0KB）
• 営業所の平面図 （Word 21.5KB）
• 取扱品目一覧表　様式 （Word 15.0KB）