動物用再生医療等製品販売業許可関係事項変更届出

受付窓口

店舗所在地を管轄する家畜保健衛生所

受付期間

土・日・祝日を除く随時

提出書類

下記事項に変更が生じた場合は、届出を行ってください。（以下の必要な添付書類の詳細は、家畜保健衛生所へお尋ね下さい）

※令和3年8月1日以降、薬機法の一部改正により、法5条第3号イからトについての該当の有無を申請書等又は届出書に記載していただくことになりました。これにより、誓約書及び診断書又は疎明書の添付は不要となりました。

事項	必要な書類	様式
	許可関係事項変更届出	様式
申請者の氏名又は名称　個人	戸籍謄（妙）本又は戸籍記載事項証明書
申請者の氏名又は名称　法人	登記事項証明書（履歴事項全部証明書）
申請者住所　個人	不要
申請者住所　法人	不要
申請者が法人であるときはその薬務業務を行う役員	登記事項証明書
申請者が法人であるときはその薬務業務を行う役員	組織規定（図）又は業務分掌表	様式
薬剤師及び登録販売者 （管理者及び管理者以外の者）	資格を証する書類の写し又は従事証明書	様式
薬剤師及び登録販売者 （管理者及び管理者以外の者）	雇用証書	様式
薬剤師及び登録販売者の氏名（管理者及び管理者以外の者）	戸籍謄（抄）本又は戸籍記載事項証明書
管理者の住所	不要
◎店舗（営業所）の名称	不要
店舗（営業所）の構造設備の主要部分の変更	変更箇所を説明する図面（新旧対照）

• 許可関係事項変更届出　様式 （Word 28.0KB）
• 組織規定（図）又は業務分掌表　様式 （Word 12.3KB）
• 資格を証する書類の写し又は従事証明書　様式 （Word 23.5KB）
• 雇用証書　様式 （Word 26.5KB）

※◎がついている事項は、あらかじめ届け出る必要があり、様式は事前届出を使用。