動物用医薬品卸売販売業許可関係事項変更届出

受付窓口

店舗所在地を管轄する家畜保健衛生所

受付期間

土・日・祝日を除く随時

提出書

下記の事項に変更が生じた場合は、届出を行って下さい。（以下の必要な添付書類の詳細は、家畜保健衛生所へお尋ね下さい）

事項	必要な書類	様式
	許可関係事項変更届出	様式
申請者の氏名又は名称　個人	戸籍謄（妙）本又は戸籍記載事項証明書
申請者の氏名又は名称　法人	登記事項証明書（履歴事項全部証明書）
申請者住所　個人	不要
申請者住所　法人	不要
申請者が法人であるときはその薬務業務を行う役員	登記事項証明書
申請者が法人であるときはその薬務業務を行う役員	組織規定（図）又は業務分掌表	様式
薬剤師及び登録販売者 （管理者及び管理者以外の者）	資格を証する書類（薬剤師免許証又は販売従事登録証）の写し又は従事証明書（登録販売者に限る。）	実務従事証明書　（一般従事者用） 業務従事証明書　（登録販売者用）
薬剤師及び登録販売者 （管理者及び管理者以外の者）	雇用証書	様式
薬剤師及び登録販売者の氏名（管理者及び管理者以外の者）	戸籍謄（抄）本又は戸籍記載事項証明書
管理者の住所	不要
店舗（営業所）の名称	不要
店舗（営業所）の構造設備の主要部分の変更	変更箇所を説明する図面（新旧対照）
兼営事業	不要

• 許可関係事項変更届出　様式 （Word 27.0KB）
• 組織規定（図）又は業務分掌表　様式 （Word 12.3KB）
• 実務従事証明書　（一般従事者用） （Word 14.4KB）
• 業務従事証明書　（登録販売者用） （Word 14.5KB）
• 雇用証書　様式 （Word 26.5KB）